An

Betriebssportgemeinschaft Provinzial-Versicherungen e. V.

z. Hd. Frau Ulrike Fabian, A 2-0910

Provinzial-Allee 1

48131 Münster

als aktives Mitglied

als passiver Förderer

und erkenne die Satzung der BSG an. Der monatliche Beitrag beträgt für BSG-Mitgliedschaft 2,00 EUR und wird

für Bedienstete der Provinzial im Gehaltsverfahren

für Gastmitglieder einmal jährlich im Bankeinzugsverfahren (24,00 EUR)

abgerechnet.

Ich bin

Bedienstete(r) der Provinzial

Gastmitglied und wünsche eine Einziehung der Beträge bei

Geldinstitut:
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Banzleitzahl:

Ich interessiere mich für die Sportart(en):

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten EDV-gespeichert und für betriebssportliche Zwecke ausgewertet werden.

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